乙肝抗病毒治疗的最佳时机

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乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，主要根据血清HBV-DNA水平、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来决定。同时还需要结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估疾病进展风险后，才能决定是否启动抗病毒治疗。

具体来说有以下三种情况。

1、经临床检测，有明确肝炎发作的患者

推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人需同时满足以下条件：乙肝e抗原阳性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml；乙肝e抗原阴性病人，HBV-DNA≥2000IU/ml；转氨酶水平一般要求持续升高≥2倍正常上限。

2、经病理检查，有明显炎症或纤维化的患者

对持续HBV-DNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。

但以下两种情况需重视：对于转氨酶持续处于1倍～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定；转氨酶持续正常，年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

3、有肝硬化证据的患者

如果存在肝硬化的客观依据，只要HBV-DNA阳性，无论转氨酶和乙型肝炎e抗原情况，均建议积极抗病毒治疗。特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或药物、酒精和免疫等其他因素所致的转氨酶升高。

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