肝脏结核误诊的原因及正确诊断的依据

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据了解，肝结核因缺乏特异的症状和体征，所以，在临床上，误诊误治率是比较高的。

多数肝结核系全身粟粒型结核的一部分，称为继发性肝结核，患者主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现，一般不出现肝病的临床症状，经过抗结核治疗肝内结核可随之治愈，临床上很难作出肝结核的诊断。

肝结核一般是结核杆菌经血流传播到肝脏后，形成的肝内结核病灶。因为肝脏有强大的再生修复能力，分泌的胆汁又能抑制结核菌的生长，所以常常起病缓慢，临床症状不突出，往往身体其他部位的结核已经治愈了，肝结核才出现症状，加之它的临床表现缺乏特异性，影像学上也没有与肝癌相鉴别的特症性影像，是造成该病例误诊的主要原因。

要正确确诊肝结核，可以从以下几方面分析。

1、临床表现本病好发于青壮年，多起病情缓慢，常以厌食、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛为主要表现，可伴有发热、畏寒、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。肝肿大是主要体症，约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸，10%的患者可出现腹水。

2、实验室指标患者常有贫血，白细胞可减少或正常；血沉多增快；肝功能轻中度异常，转氨酶中度升高；结核菌素试验强阳性。

3、影像学B超、CT等可发现肝脏结核瘤，腹部平片可见钙化灶。

4、病理诊断要点患者行肝穿刺活检，往往会出现“干酪样坏死、肉芽肿”等特症性表现。

由于肝结核的临床表现缺乏特异性，因此，对不明原因发热的青壮年，伴有肝脏肿大、肝区或上腹部胀痛、肝功能异常、贫血者，应高度疑及本病。

近半数患者可通过肝穿刺活检明确诊断，必要时可剖腹探查或早期应用抗结核药物进行诊断性治疗，用疗效明确诊断。

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